云南大学附属医院多学科协作救治肝癌合并尿毒症的患者

来源:云南大学附属医院普通外科二科
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时间:2023-09-18
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 近日,云南大学附属医院普通外科二科(肝胆胰外科)与多学科协作团队通力合作,为患有肝癌合并尿毒症的患者王某成功实施解剖性左半肝切除并顺利出院。

 反复求医寻救治

 患者王某,63岁,患尿毒症7年,规律透析3年,合并有多年的“糖尿病、高血压”,6年前因“冠心病”行冠脉支架植入,之后曾2次发作心力衰竭住院治疗。本已孱弱的身体又于2022年12月发现肝肿瘤,当时约3.0x3.0cm,曾到多家医院多方就诊,均被告知基础病太多、合并尿毒症的预后不佳,不能接受手术治疗。今年4月再次复查发现肝肿瘤快速增大达6.4x5.4cm患者和家人积极寻访救治方法,经人介绍辗转到云南大学附属医院就诊。

 多学科协作精细评估,围术期精心准备,精准切除肿瘤


 针对王某病情,科室极为重视,制定了详细的诊疗规划,在放射介入科进行肿瘤穿刺活检确诊为恶性肿瘤并予以介入治疗(TACE)后,由医务部牵头组织全院MDT多学科讨论,普通外科二科、综合ICU、心血管病中心(内科)、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、肿瘤科、感染性疾病科、麻醉手术科、输血科9个科室组成的专家团队对病情充分评估,专家们一致认为目前有明确的手术指征,无绝对手术禁忌,但考虑到多种基础病和尿毒症原因,术后并发症发生率极高,尤其是心血管并发症和感染风险急剧增加,对麻醉和术中出血控制的要求极为严苛,需要手术组和术后管理团队承担更高风险。经反复沟通病情及手术风险,患者及家属给予充分信任,增强了科室放手一搏、攻坚克难的决心,经过近1个月精心的器官功能锻炼和术前准备,于2023年8月3日成功实施了解剖性左半肝切除、胆囊切除术。

 攻坚克难,共度难关,终获成功

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 本例面临的第一个难点在于麻醉不能长时间控制和稳定血压,因此要求手术时间不能过长和术中出血不能太多,据麻醉科估算,手术必须3小时内完成、术中出血不能超过400ml,且患者难以承受肝门血流阻断引发的循环压力升高,意味着手术组需要在不阻断血流的前提下完成半肝切除。和红春主任带领赵健医生、王祎医生等手术团队迎难而上,使用CUSA刀(超声吸引系统)精准劈离肝脏并完整切除肿瘤,手术历时2小时45分,术中未输血,完美执行了术前规划并成功实施了手术。


 术后管理是另一个难点。患者经历了因长期透析导致的高脂血症、毛细血管渗漏和动脉硬化引发的循环压力升高和心律失常,长期糖尿病和机械通气带来的呼吸道严重感染,严重代谢紊乱与糖尿病酮症酸中毒下的多重炎症风暴打击,循环超负荷与低蛋白血症后组织严重水肿缺氧的双重压力,任何一个并发症处理不当都可能使治疗前功尽弃。在云南大学附属医院综合ICU、肾脏内科和普通外科二科医护人员的通力协作下,精心施治共度难关,患者经历15天的术后康复后终于顺利出院。 

 温馨提示

 尿毒症并不是手术禁忌,规律透析患者的5年、10年生存率高达85%和68%。这类病人一旦合并肝癌,往往难以医治,原因是巨大的手术风险和艰难的围术期管理可能导致较高的围术期死亡率。但每一个病患都不应该被轻言放弃,国外文献报道尿毒症-肝癌病人如能接受手术切除,其远期预后与非尿毒症-肝癌病人无差异,因此经过详细评估、充分准备和精准手术规划的这类病人应该给予他们根治性手术的机会。

 近年来,云南大学附属医院普通外科二科认真践行“关爱生命、患者至上”的办院宗旨,已成功开展各类疑难复杂的肝、胆、胰、脾良恶性肿瘤手术治疗,“扩大根治”和“腹腔镜微创”齐头并进,医、教、研、学全面发展,为广大患者提供高质量的医疗服务。