随着微创理念的深入人心和外科手术技术的不断进步，以往被认为是高危和复杂的高难度手术逐步被微创外科医生攻克。近年来，云南大学附属医院普通外科二科通过不懈努力开拓和经验积累，使复杂肝脏手术从巨创性手术迈入了微创发展的快车道。近期，科室借助新引进的迈瑞荧光腹腔镜系统，运用“吲哚菁绿荧光成像和实时导航技术”开展一系列复杂腹腔镜下解剖性肝段切除，使手术在微创的基础上更加精确化和标准化。

会发光的肝脏：精准实时导航，提高解剖性肝段切除的安全性和标准化

肝脏手术的难点之一是在肝实质内如何确定手术切除边界，尤其是肝癌病人，既要保证肿瘤切除彻底性和足够的外科切缘，又要避免损失过多的正常肝实质带来的术后并发症。以往手术只能根据肝脏表面循缺血线及肝静脉估计切除平面，难以做到精确和可量化。如遇特殊部位肝切除，如中肝叶切除（涉及两个肝离断面）和肝尾状叶（右尾状叶与肝VII段无生理性边界），因肝段面无法准确定位而被认为是难度系数最高的肝切除。

科室运用吲哚菁绿荧光成像和实时导航技术，通过精准的术前评估和手术规划，采用不同成像策略达到实时荧光导航的目的。如：肝癌行右后叶切除时，通过术前3天正染法使肿瘤染色，准确标记肿瘤位置确保足够的外科切缘（图A）；肝尾状叶血管瘤切除时，通过术中实时反染肝实质，清晰显示血管瘤边界使手术安全高效（图B）；肝IV段FNH（局灶结节性增生）切除时，术中通过Glisson鞘外法准确阻断IV段入肝血流，利用反染法使保留侧肝实质染色，循染色边界准确切肝（图C）。通过上述实践，完美达成了“最大化肿瘤切除、最大化功能保护、最小化手术创伤”，即精准肝切除理念中的“3M原则”，兼顾了手术安全性和根治性。

让肿瘤无所遁形：准确定位肿瘤，助力结肠癌肝转移的肝-肠同期手术顺利实施

结直肠癌肝转移（CRLM）是影响肠癌远期生存期的关键问题，约1/4~1/2的肠癌病人将面临肝转移的风险。一旦发生肝转移，以前往往是放弃手术，但近年来越来越多的循证医学证据证明，积极的手术切除+系统治疗可以带来不错的生存获益。但这类病人的手术难点是：一是手术涉及两处脏器且距离较远，难以一次完成而不得不分两次手术；二是这类病人肝转移灶往往数量多、体积小、分散在不同肝叶，术中难以准确定位且容易遗漏。近期，我们与普外科协作，采用荧光腹腔镜下肿瘤荧光成像技术，通过术前1天注射吲哚菁绿使肿瘤显影，不但清楚的标记肿瘤位置和切除边界，更发现了数枚在术前影像学未提示的微小肝转移病灶。通过该技术的应用，助力结肠癌肝转移病人的肝、肠同期微创手术，减少病人二次手术创伤的同时为术后辅助治疗和最终肿瘤根治争取机会。

近年来，云南大学附属医院普通外科二科始终秉持“关爱生命，患者至上”的宗旨，已成功开展各类疑难复杂的肝、胆、胰、脾良恶性肿瘤手术治疗百余例，今后将继续注重科学技术与人文精神相结合、“扩大根治”和“腹腔镜微创”齐头并进，医、教、研、学全面发展，为广大患者提供高质量的医疗服务。